罕见颅内“双炸弹”危及生命 专家团队一站式精准解决“头等大事”

　　近日，39岁的李先生（化名）视物模糊一年多，眼科治疗后未见好转，直到突发视物重影合并剧烈头痛一周，进一步检查后才发现颅内长了垂体大腺瘤和脑动脉瘤，不尽快手术将危及生命。东南大学附属中大医院神经外科潘云曦主任医师、顾斌副主任医师团队凭借丰富的经验和精湛的手术技艺，化解重重危机，历时10小时成功为患者实施“神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术+显微镜下左侧翼点入路后交通动脉动脉瘤夹闭术”，通过“一站式”手术精准拆除罕见的颅内“双炸弹”。

潘云曦主任医师（右）、顾斌副主任医师（左）为患者手术中

　　男子视物模糊误以为老花眼，一查竟是罕见颅内双肿瘤

　　39岁的李先生，从去年开始视物模糊，看啥都不清楚。难道这么早老花眼就找上门了？带着疑惑，李先生前往当地医院眼科就诊，并进行了一段时间的药物治疗。然而情况并没有好转，前不久，李先生突然发现视物重影，还出现剧烈的头痛。

　　意识到问题的严重性，李先生紧急来到中大医院神经外科。潘云曦主任医师和顾斌副主任医师接诊后，立即为李先生完善了系列影像检查。检查结果令所有人都吓出一身冷汗：在高分辨率垂体MR平扫及增强结合MRA检查中，发现李先生不仅患有3公分的垂体大腺瘤，且瘤内正在出血，出现了脑卒中。更糟糕的是，在李先生颅内还同时发现了脑动脉瘤，两个瘤紧紧靠在一起，就像两颗威力巨大的不定时炸弹，一但爆炸，后果不堪设想！

　　脑藏“炸弹”命悬一线，专家团队迎难而上

　　因李先生垂体瘤体积较大，压迫神经，导致视力急剧下降，若不迅速采取措施，将面临失明的严重后果。如若未经仔细排查发现合并脑动脉瘤而径行垂体瘤手术，极有可能在术中引发隐蔽的动脉瘤破裂，瞬间造成致命性大出血或重度残疾等无法逆转的并发症。顾斌副主任医师介绍，像李先生此类并发情况在垂体瘤患者中的发生率仅为1%至5%，治疗难度与风险极高。

　　针对这一复杂病例，潘云曦主任医师和顾斌副主任医师团队凭借丰富的临床经验和精准的诊疗策略选择迎难而上。在全面评估李先生状况后，选择了谨慎而有效的治疗策略。考虑到先行动脉瘤介入栓塞手术可能需要支架辅助，且术后需长期使用抗血小板药物，这无疑大大提升了后续垂体瘤手术的出血风险。专家团队仔细权衡后，团队决定采用的一站式手术方案“神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术+显微镜下左侧翼点入路后交通动脉动脉瘤夹闭术”。

　　10小时“一站式”手术，精准拆除颅内“双炸弹”

　　2023年12月29日，经过充分的术前准备，在中大医院麻醉科手术团队紧密配合下，潘云曦主任团队首先为李先生成功实施了开颅动脉瘤夹闭术，确保了动脉瘤这一“不定时炸弹”被安全解除；为尽可能减少手术对李先生的创伤，在同一麻醉状态下，顾斌主任团队通过微创技术完成了内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，以最小的创伤将肿瘤完整地切除。

　　术后，李先生活动正常。医疗团队为他复查了蝶窦区增强MRI，显示肿瘤完全切除，复查脑血管CTA，显示动脉瘤夹闭完全，载瘤血管通畅。李先生的视力，从术前右眼0.5、左眼仅0.04也恢复到了右眼0.8（矫正1.0）、左眼0.5（矫正0.8）。李先生也于2024年1月15日顺利出院。

　　这一罕见、复杂性神经外科手术的成功实施，体现了中大医院神经外科团队对患者高度负责的态度和对前沿医疗技术的追求，更突显了垂体瘤手术前脑血管检查的不可或缺性。正是基于详尽的术前评估与精心设计的个性化手术方案，才使得李先生得以从垂体瘤和动脉瘤的双重困境中解脱，未出现任何的并发症。中大医院神经外科潘云曦主任医师、顾斌副主任医师团队致力于通过精湛的医术和周密的规划，为每一位患者提供最优化、最安全的治疗方案。

通讯员：张蓝予 蔡逸秋