肾病综合征患者低剂量激素维持治疗临床研究取得新进展

　　近日，东南大学附属中大医院肾内科汤日宁教授团队在Frontiers in Molecular Biosciences在线发表题为The analysis of low-dose glucocorticoid maintenance therapy in patients with primary nephrotic syndrome suffering from COVID-19的研究成果。该研究给出肾病综合征相对易操作的治疗方案，而且指出处于完全缓解或接近完全缓解阶段的肾病综合征患者，口服小剂量糖皮质激素（醋酸泼尼松 2.5-7.5mg/day）长期维持治疗，能够有效缓解新型冠状病毒感染导致的临床症状，还可以减少肾病综合征复发概率。此外，该文章首次提出near complete remission （near-CR，同等尿量下，较之前最高蛋白尿的量下降幅度超过80%）新定义，弥补了肾脏病界评估肾病综合征缓解率（部分患者、完全缓解）的不足。研究由东南大学附属中大医院肾内科汤日宁教授团队完成，东南大学医学院硕士研究生李永琪及东南大学附属中大医院伍敏副主任医师是本文的共同第一作者。

　　据了解，肾病综合征是肾小球疾病，病情复杂且进展快，也是肾内科重点诊疗疾病，不仅并发症多（感染、栓塞、急性肾损伤和代谢紊乱），而且症状重。对于肾病综合征治疗方面，不论指南，还是共识，或者教科书，针对其治疗方案均书写笼统，虽然强调个体化治疗原则，但详细治疗策略和治疗细节很少涉及。

　　新型冠状病毒感染在全球范围内造成了严重的人员伤亡和经济损失。既往研究提示炎症因子过量产生引起的细胞因子风暴可能参与了新冠肺炎的发病过程。糖皮质激素具有快速抗炎作用的优点，被广泛应用于肾病综合征的治疗。然而，在新型冠状病毒感染期间，肾病综合征患者中糖皮质激素的使用仍存在争议。本研究共纳入了2022年2月1日至2023年3月31日在东南大学附属中大医院就诊的125例肾病综合征患者。所有肾病综合征患者均接受半剂量激素联合他克莫司、霉酚酸酯或利妥昔单抗治疗。其中醋酸泼尼松剂量为20mg /天并维持1-2个月，随后每1-2个月减少5mg，直至达到5mg /天的维持剂量。治疗3个月后，所有患者均需要口服磺胺甲噁唑，每日剂量为0.2-0.4 g。在每月的随访中，针对使用免疫抑制剂的患者，通过综合管理和健康宣教，很好预防和避免患者上呼吸道感染发生。此外，我们还提供了在线科普文章免费定期发送和互联网医疗留言叮嘱，全方面提升患者对肾病综合征的诊中、诊后预防相关并发症发生的认知。

　　在这项回顾性研究中，结果表明，与未接受糖皮质激素维持治疗的患者相比，接受低剂量糖皮质激素维持治疗的患者，新型冠状病毒感染症状较轻，生活质量较高，IL-6水平较低。同时，纳入的肾病综合征患者在1年内的缓解率（CR或near-CR）达到72.8%。这提示小剂量糖皮质激素维持治疗对于肾病综合征患者来说，不仅能够有效减轻新冠症状，同时还可以减少肾病综合征的复发。

参考文献：Li Yong-Qi, Wu Min, Wang Yu-Jia, et al. The analysis of low-dose glucocorticoid maintenance therapy in patients with primary nephrotic syndrome suffering from COVID-19. Frontiers in Molecular Biosciences. 2024. 10: 2296-889X. DOI=10.3389/fmolb.2023.1326111.

通讯员：程守勤 王倩