多科合力“乾坤大挪移” 子宫嵌顿孕妇成功获救

　　俗话说，“活人还能被尿憋死不成”，30岁的孕妇陈女士（化姓）就遭遇了这尴尬的事情。孕20周的她，整整10天不能自解小便。她被紧急转到东南大学附属中大医院妇产科，一查竟因调皮的胎儿“没长对位置”，妇产科联合妇科、麻醉手术与疼痛科、超声医学科等科室展开了一场“乾坤大挪移”……

　　为何孕妇排尿困难整整10天？

　　“已经10天不能自己解小便了，也查不来具体什么原因，这该怎么办呢？”面对10天不能自主排尿的陈女士，家里人异常焦急，因为她是位孕20周的孕妇，这还关乎着肚中娃的安危。在当地医院，医生考虑泌尿系感染，通过导尿、抗炎等对症治疗，但是陈女士小便解不出来的症状并没有得到改善。

　　到底是什么原因导致尿不出来的呢？如果不查明原因，进行针对性治疗，孕妈妈和胎儿都将面临生命危险。就在这时，患者被紧急转入作为江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院妇产科。在转运路上，该中心主任、妇产科副主任于红主任医师一直与对方医院医生沟通了解患者病情。一到中大医院，紧急开放绿色通道，立马进入检查救治流程，无缝衔接。并且于红主任还安排医生全程陪同检查，安抚孕妈妈的紧张情绪。

　　竟因肚中宝宝在“捣乱”！

　　首先要明确诊断，排除了泌尿系感染的原因，那就从子宫上找突破口。超声医学科高亚琴医师敏锐地发现，孕妈妈的子宫颈上移、被动拉长，宫体位于宫颈后方，导致膀胱及尿道受压。根据患者病情以及超声检查结果，妇产科与泌尿外科等多学科探讨，病因终于水落石出，竟因子宫嵌顿。原来竟由于患者肚子里的宝宝，没有长在该在的位置，压迫到了妈妈的膀胱，这才导致孕妈妈不能自行排尿。

　　明确诊断后，于红主任医师与陈女士和她的家属进行了一次耐心细致的交流。于红主任解释说，妊娠合并子宫嵌顿是一种极其罕见的妊娠并发症，现在超声诊断明确，并发性胎儿发育小于实际孕周。如果嵌顿的子宫不能及时治疗，对于母婴都有生命危险，可能会导致膀胱破裂、肾功能衰竭、自然流产、宫内发育迟缓、早产、胎膜早破，甚至子宫破裂等，所以要赶紧治疗。“我们充分信任你们，听你们的！”陈女士对医护的救治充满信心，也期待着小宝宝健康降生。

　　如何救治才能保障母子平安？

　　陈女士妊娠20周1天，于红主任建议可先尝试膝胸卧位复位，如果自动复位失败再考虑选择手法复位。妇产科医护们对孕妈妈进行了胸膝卧位的指导、留置尿管、抗炎及对症等治疗，同时耐心指导孕妈妈的饮食搭配。3天后，有效果了吗？再次复查B超提示，患者依然是子宫嵌顿，自动复位宣告失败。

　　那该如何治疗才能保障母婴平安呢？由于妊娠合并子宫嵌顿极其罕见，目前的治疗方法仅限于病例报道，尚无专家共识及治疗指南等。于红主任邀请临床经验非常丰富的东南大学附属中大医院妇产科任慕兰教授亲临患者床边多次讨论，并带领团队翻阅文献、请教同行，最终决定采用子宫手法复位。同时，护理团队也尽心尽力，温柔安抚孕妈妈的焦虑情绪。

　　多科联合“乾坤大挪移”复位成功！

　　一切准备就绪，迎来了手术。麻醉医生对患者进行硬膜外麻醉后，任慕兰教授亲自挂帅，于红主任带领范丽丽医师等手术团队，超声医学科高亚琴医师全力配合，在超声指引下展开一场“乾坤大挪移”子宫手法复位。只见，于红主任一手置于患者直肠，一手置耻骨联合上方下压宫颈，任慕兰教授两手交替将宫体推至骶岬上。最后，为加强稳定性，直肠内置球囊固定。这次复位成功了吗？术后超声可见患者子宫恢复正常位置及形状，孕妈妈的小便终于可以正常解出来了。

　　术后5天，陈女士终于可以出院了。陈女士不仅能酣畅淋漓解小便了，而且胎儿安然无恙，大小均符合孕周。

　　终于在陈女士孕41周时迎来了喜讯，她生了！陈女士阴道顺娩一男婴，体重2900克，产程顺利，新生儿评10分，产后恢复良好，母乳喂养。

　　早发现、早诊断、早治疗是关键

　　于红主任介绍，在妇幼健康领域，妊娠合并子宫嵌顿是罕见的产科疾病，发病率约为1/10000～1/3000。诊断和治疗不及时可能导致严重的母体和胎儿不良结局，早发现、早诊断、早治疗是有效预防本病严重并发症的关键。随着医疗技术的进步和健康服务体系的不断完善，早期诊断和全方位干预成为可能，提高疾病的治疗效果及保障母婴安全，从而为妇女提供整合型医疗保健服务和全方位卫生健康服务，建立完善女性全妊娠及生命周期健康管理模式。

　　专家提醒，有泌尿系统症状的早孕期患者更要警惕子宫嵌顿的发生。一旦发现排尿困难等问题，要立即到综合救治实力强的医院就诊，多学科联合进行全面、专业的治疗。

通讯员：刘敏 程守勤