武汉公立医疗机构全面取消医用耗材加成 调整1053项医疗服务价格

11月30日零时起，武汉将取消全市区域内所有公立医疗机构医用耗材加成，并同步调整1053项医疗服务项目价格。此次调整，增长部分由医保基金买单，我市患者支出预计减少1.28亿元。

这是继2017年全面取消药品加成后，我市深化医药卫生体制改革的又一重大举措，标志着我市公立医疗机构将告别以耗材补医的历史。

日前，武汉市医保局、市卫健委和市市场监管局联合印发了《武汉市公立医疗机构取消医用耗材加成调整医疗服务价格方案》，对现行综合服务类、医技诊疗类、临床诊疗类和中医及民族医诊疗类4大类4197项医疗服务项目价格中的1053项进行调整，占现行医疗服务项目的25.09%，平均调价幅度为5.25%。

据介绍，此次调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，其主体内容可以概述为“三个一”，即一取消、一降价和一提升。“一取消”为全面取消我市全部公立医疗机构耗材加成。“一降价”为降低部分主要依靠大型仪器设备、实验室试剂开展的检验项目价格共437项。“一提升”是指提升医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、康复、护理、中医等616项的价格。

2017年我市全面取消药品加成，结合此次价格调整，通过取消药品、耗材加成、降低部分检验检查费用，让开药、使用支架和导管等医用耗材，不再给医疗机构带来收益。

据了解，此次取消我市公立医疗机构医用耗材加成、调整医疗服务价格和医保支付同步进行，通过有降有升的价格调整，推动合理使用检查检验项目和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少不合理消耗，激励医务人员不断提高医疗技术。

（解读）

将百姓“救命钱”用在刀刃上

--解读本次医疗服务价格调整对百姓的影响

记者胡琼之 黄琪 通讯员吴晓奕 陈莉

此次调整的1053项服务价格中，有616项上涨，会不会增加群众就医费用？

市医保局相关负责人介绍，此次价格调整坚持总量控制的原则，总体上不增加群众的就医负担。坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与我市医疗服务和技术水平相衔接。群众在具体接受医疗服务时，支出费用会出现有升有降的不同情况。

医用耗材“零差率”

437项检验检查费用降低

公立医院全面取消耗材加成的同时，437项检验检查项目费用降低。

医用耗材，是指治疗过程中除了医疗器械和药品以外，消耗很频繁的配件类产品，常见的有一次性注射器、简易雾化吸入器、人工关节、眼科人工晶体、心脏支架等。

此前，根据规定，我市公立医疗机构可在医用耗材实际购进价格基础上加收3%-8%的费用。此次改革后，所有允许单独向患者收费的医用耗材加价全部取消，以实际购进价格实行“零差率”销售。

比如骨科患者唐先生，因股骨骨折来院就诊，经医生诊断，需住院治疗行“股骨颈骨折切开复位内固定术”，其中玻璃钢需用到骨科专用耗材包括——2盒人工骨9525.6元、7个螺钉8121.75元、1块股骨远端外侧加压锁定板4773.3元。过去，这些耗材加成大约需要1067.65元。取消耗材加成后，他就省了这笔费用。

规范医疗行为

尊重医务人员技术价值

长期以来，医务人员的劳动价值被低估，一些服务性收费低于成本。此次医疗服务价格的调整，更加尊重医务人员服务和技术价值，让这类收费逐步向合理的价格过渡。

市医保局相关负责人表示，此次调整坚持升降同步，使用耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会上升。

“三个一”方案中有“两个一”是为调整医疗服务价格腾挪空间，包括取消耗材加成、降低医用设备检查检验项目价格。这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后医疗行为的规范。

医保为此次调整买单1.28亿元

确保百姓总体负担不增加

据介绍，此次医疗服务价格调整增加的医疗服务费用，武汉市医保政策也会及时衔接，将提高部分纳入医保支付范围。

“为确保老百姓就医总体负担不增加，据测算，此项改革我市医保基金将多支出1.28亿元”，市医保局相关负责人介绍，由于医保基金对医疗服务项目的报销比例高于对耗材的报销比例，此次调整会相应增加医保基金支出。

根据2018年医保基准库统计，本次调整1053项的医疗服务项目中，有1016项纳入我市医保报销范围，其中个人自费的37项均为调减项目。医保支付项目占96.5%。此外，为避免增加重症患者就医负担，对涉及重大疾病、癌症患者的医疗服务价格未予以调价。

为进一步挤掉医用耗材价格“水分”，市医保局即将启动医用耗材带量采购，通过给医药企业明确的销售量承诺和预期，让企业控制生产、销售成本，促进医用耗材实质性降价，以更优惠的价格让患者受益，减轻群众医疗负担。

信息化手段加绩效考核办法

严格控制医疗费用不合理增长

为了提升医务人员服务质量，进一步改善百姓就医体验，联合发文的三家职能部门将通过监管手段，督促公立医疗机构为患者提供更高质量的服务，控制医疗费用不合理增长。

目前，市卫健委已在公立医疗机构中使用推广湖北省医疗服务智能监管平台，上传门诊收费信息、住院就诊信息、出院结算信息等，对就医流程和收费进行监管。利用监管系统的监控结果，形成月度违规情况分析报告，内容包括例均费用、药占比等监控指标的变化情况，分析医务人员违规问题和违规金额排名情况，药品、耗材使用排名情况。对违法违规情节严重的单位和个人，给予不良执业记分，依法进行行政处罚。这些监管结果，将与单位的绩效考核相挂钩。

市医保局相关负责人表示，为了规范医疗机构对医用耗材的使用，将加强跟踪评估，把医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保信用评价主要内容，全面推开医保信息化监控工作。医疗机构和医务人员对高值医用耗材使用的频次偏高、费用偏大，就会因可能存在过度使用而被信息平台“关注”，并提示监管部门开展相应的监控、稽查。

市场监督管理局将对医用耗材的质量进行严格把关，确保耗材降价不降质。

各界反响

医疗界表示：

价格上调将促进医护人员“本领更过硬”

“此次调整体现医务人员价值，更好地激励大家以更优的技术、更高的水平为患者提供更好的服务。”武汉市中西医结合医院副院长张瑶表示，未来，随着药品带量采购、DRG医保付费国家试点等工作的启动，医院的公益性将会更好体现，从而更加关注人才引培，特色学科建设，提升医疗服务质量。

“今后，医院要把医疗技术服务质量的考核，放在对医护人员考评体系中更重要的位置。”武汉市第四医院骨科专科医院副院长王俊文表示，医护人员服务类项目价格上涨，其实是对医院如何提升服务质量提出更高“挑战”，服务质量高的医院，才能获得更多口碑，才能良性发展。

“挑战‘金字塔尖’的高难度手术，将成为更多医生的追求。”武汉儿童医院心胸外科主任皮名安表示，此次调整无疑将促进所有医护人员练好过硬本领。

市民表示：

服务质量要和价格上涨“成正比”

家住武昌区南湖社区的居民赵永康对此次价格调整表示支持，他觉得此次调整让看病的钱用得更加明白。新的价格体系让他不用担心医生为了收入给自己做不必要的检查，开不必要吃的药品，避免因为过度治疗带来健康受损。

在知道部分治疗行为可能出现费用上涨的情况后，市民李清表示，医护人员的收入通过此次调价提升了，希望他们的服务质量要和价格上涨“成正比”。

链接

武汉市医药控费三步走

第一步：2017年5月31起，武汉市所有公立医疗机构取消药品加成，同时降低大型检验检查费用。

第二步：2016年、2017年、2018年，武汉共完成了三批次药品议价，31个品规进口药品降税议价，平均降幅达5.01%，其中抗癌药有25个品规，平均降幅达5.31%，最高降幅达24.61%；48个品种药品带量议价，其中谈定36个品种，平均降幅11.79%，最高降幅71.94%，同比节约医疗费用2.16亿元。

第三步：2019年11月30日，武汉市公立医院全面取消耗材加成。